دكتر عبدالهادی ناجی فوق تخصص روماتولوژی
آنچه در درمان نقرس بیش از هر چیز اهمیت دارد تشخیص زودهنگام و درمان به موقع نقرس است زیرا در صورتیكه این بیماری زود تشخیص داده و درمان شود، تخریب مفصلی اتفاق نخواهد افتاد.
اهداف درمانی
1- درمان ضد التهابی (برای از بین بردن حمله حاد آرتریت نقرسی)
2- درمان پروفیلاكسی (برای پیشگیری از عود آرتریت حاد نقرسی)
3- درمان آنتی هیپراوریسمیك (برای پیشگیری از عوارض بیماری؛ مانند انهدام مفصلی، سنگ كلیه، نارسایی كلیه و توفوس)
1- درمان ضد التهابی (حمله حاد)
برای درمان حمله حاد نقرسی ضمن توصیه بیمار به استراحت می‌بایست از درمان دارویی شامل:
كلشی‌سین، یك NSAID یا تركیبات كورتون استفاده كرد. لازم به ذكر است زمان شروع درمان مهم‌تر از نوع دارو است و در حین حمله حاد، داروهای آنتی هیپراوریسمیك را نباید تغییر داد. كلشی‌سین درد و حمله را در اكثر بیماران در طول 48 ساعت از بین می‌برد و در حداقل 85 درصد موارد موثر است. در بیمارانی كه NSAID را تحمل نمی‌كنند و یا تشخیص نقرس قطعی نباشد می‌توان از داروی كلشی‌سین استفاده كرد.
مهم‌ترین عارضه كلشی‌سین در 80-50 درصد بیماران افزایش حركات دودی روده، دردهای كرامپی شكمی، اسهال، تهوع و استفراغ است كه با پیدایش اولین عارضه گوارشی باید دارو را قطع كرد.
قرص‌های mg6/0 یا 5/0 كلشی‌سین هر ساعت یك قرص به منظور تخفیف علایم موضعی و درمان حاد نقرس تجویز می‌شود.
چنانچه با این روش درمانی التهاب كنترل شود، ادامه مصرف دارو 6/0 میلی‌گرم دو بار در روز توصیه می‌شود.
لازم به ذكر است اگر بهبودی ایجاد نشد تشخیص نقرس زیرسوال می‌رود.
روش مناسب تجویز كلشی‌سین
یك تا دو روز اول روزانه 3 میلی‌گرم (منقسم)
سه روز روزانه 2 میلی‌گرم
پس از آن روزانه 1 میلی‌گرم تا بهبودی كامل به دست آید.
مزایای درمان یا كلشی‌سین وریدی
- سریع عمل كرده
- مسمومیت گوارشی نمی‌دهد
- روشی مفید برای بیماران بعد از عمل جراحی یا كسانی است كه قادر به مصرف داروی خوراكی نیستند.
2- NSAIDS
داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، در 90 درصد بیماران موثر است و برای بسیاری از پزشكان انتخاب اول می‌باشد.
ایندومتاسین: 50 میلی‌گرم هر 6 یا 8 ساعت حداكثر 200 میلی‌گرم به مدت دو روز مصرف شود. درمان تا 48 ساعت پس از بهبودی ادامه یابد و به تدریج دوز داروها كم می‌شود.
3- كورتیكواستروئیدها
در بیمارانی كه كلشی‌سین و NSAID قابل استفاده نیست یا تاثیر ندارد می‌توان از داروهای كورتون استفاده كرد.
پردنیزولون خوراكی روزانه 40-20 میلی‌گرم به مدت 4-3 روز كه به تدریج كاهش می‌یابد و در طول یك تا دو هفته قطع می‌شود.
در تزریق داخل مفصلی می‌توان 40-10 میلی‌گرم تریامسینولون یا 10-2 میلی‌گرم دگزامتازون را به صورت داخل مفصلی تزریق كرد.
در نقرس‌های سركش، افراد مسن با نارسایی كلیه، مبتلایان به زخم معده و اثنی عشر می‌توان از پردنیزولون استفاده كرد.
4- درمان پیشگیری
برای پیشگیری از حملات حاد نقرس استفاده از كلشی‌سین، 85-75 درصد در جلوگیری از حمله حاد موثر است و به میزان 6/0 میلی‌گرم یك تا دو بار روزانه تجویز می‌شود.
اندیكاسیون تجویز كلشی‌سین پروفیلاكتیك
- هنگامی كه داروهای آنتی هیپراوریسمیك داده می‌شود
- در صورت وجود حملات مكرر نقرس
مدت زمان استفاده از كلشی‌سین
- تا زمانی كه میزان اورات سرم طبیعی شود و تا 12-3 ماه حمله‌ای رخ ندهد.
- در بیمارانی كه توفوس دارند، تا وقتی توفوس بهبود یابد یا ثابت شود.
در صورتیكه اگر بیماران كلشی‌سین را تحمل نكنند می‌توان ایندومتاسین 25 میلی‌گرمی دو بار در روز را به بیمار داد...
