دکتر فریدون آشنایی - فوق تخصص بیماری‌های قلب اطفال
تحریریه زندگی آنلاین : درد قفسه سینه یك علامت شایع بین كودكان و نوجوانان هست . خوشبختانه معمولاً علت آن قلبی نمی‌باشد . میانگین سنی درد قفسه سینه كودكان ١١-١٤ سالگی هست ،ولی ممكن است در هر سنی حتی در ٤ سالگی نیز دیده شود .شایع‌ترین علت درد قفسه كودكان درد عضلانی-اسكلتی هست.
علل عضلانی - اسكلتی شامل التهاب محل اتصال دنده‌ها به استخوان جناغ ، حساس بودن قسمت پایین استخوان جناغ ، متحرك بودن دنده‌ای قسمت پایینی قفسه سینه ، كشیدگی و ضربه به عضلات دیواره قفسه سینه و یا درد عضلانی با علت نامعلوم هست.
معمولاً دردهای عضلانی-اسكلتی در یك ناحیه مشخص بوده و با حركت ، نفس عمیق و با فشار دست شدت درد بیشتر می‌شود . اغلب چند ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشد ولی گاهی ممكن است طولانی نیز باشد .در صورتی که تب و علائم تنفسی وجود نداشته باشد ،اگر با دم درد سینه بیمار تشدید پیدا بكند احتمال علت عضلانی-اسكلتی خیلی بالا هست.
علل قلبی درد قفسه سینه كودكان اگرچه زیاد شایع نیست ولی بسیار مهم هست.
بیشتربخوانید:
احساس کردن این درد در بدن را جدی بگیرید
بعضی از بیماری‌های قلبی كودكان ممكن است با درد قفسه سینه تظاهر پیدا بكند كه عبارت‌اند از: افتادگی دریچه میترال ،التهاب دیواره قلب ( میوكاردیت) ،التهاب پرده‌های قلب ( پریكاردیت) ، افزایش ضخامت دیواره قلب همراه با انسداد خروجی بطن چپ، تنگی دریچه آئورت ، نا منظمی‌های ضربان قلب ، اختلال در خون‌رسانی عروق كرونر .
اختلال در خون‌رسانی عروق كرونر در بزرگ‌سالان اغلب ناشی از بیماری ارترواسكلروزیس( تصلب الشرائین) هست. در حالی که در كودكان در زمینه بیماری كاوازاكی ( نوعی التهاب در دیواره عروق قلبی با علت نامعلوم ) ،ناهنجاری‌های مادرزادی عروق كرونر یا ارتباط شریانی- وریدی عروق كرونر هست .
اگر درد قفسه سینه همراه با تپش قلب ،سرگیجه یا سنكوپ باشد اغلب به دلیل بیماری قلبی هست.
دردهای قلبی معمولاً با ورزش شروع و با استراحت بهتر می‌شوند،ماهیت فشارنده داشته و بسیار شدید و منتشر می‌باشد ممكن است با تعریق،تهوع و تنگی نفس همراه باشد.
علل ریوی درد قفسه سینه كودكان و نوجوانان شامل آسم ،سرفه مزمن ،عفونت ریوی ،عفونت مجاری هوای ( برونشیت) ،وجود جسم خارجی در ریه و بندرت بدخیمی‌ها هست.
علل گوارشی درد قفسه سینه شامل بازگشت محتویات معده به مری ( رفلاكس) ،التهاب مری(ازوفاژیت)،التهاب معده(گاستریت) و گاها جسم خارجی هست.
درد قفسه سینه ناشی از اضطراب شدید در كودكان و نوجوانان به دلیل تنفس‌های تند كه باعث تغییر تركیبات گازهای خونی ( الكالوز تنفسی) شده و باعث منقبض شدن عروق كرونر و درد می‌گردد.
تنفس سریع ( هیپرونتیلاسیون) ناشی از اضطراب یا حملات پانیك می‌تواند همراه با درد قفسه سینه ،تنفس سخت،سرگیجه،گزگز دست‌ها باشد. معمولاً علت درد در این بیماران اسپاسم دیافراگم ،اتساع معده ناشی از بلع زیاد هوا ،اسپاسم عروق كرونر ناشی از الكالوز تنفسی هست.
بیشتربخوانید:
علائمی که به ما می‌گوید درد قفسه سینه از حمله قلبی نیست؟
علل روحی-روانی : زمانی باید به فكر علل روحی - روانی باشیم كه سایر علل جسمانی درد قفسه سینه قبلاً از طریق بررسی كامل رد شده باشد . درد قفسه سینه بچه‌های بزرگ‌تر ،معمولاً همراه با سایر مشكلات جسمی و اختلال خواب همراه هست.
زمینه روحی روانی معمولاً در نوجوان‌ها ،مخصوصاً در دخترخانم ها شایع‌تر بوده و اغلب به دنبال یك استرس روحی و یا به دنبال تشخیص اخیر یك بیماری جسمی در آن‌ها دیده می‌شود. درد قفسه سینه با منشاءروحی- روانی در خانواده‌های كه سابقه بیماری قلبی دارند یا اخیراً یكی از بستگان آن‌ها به علت بیماری قلبی فوت كرده ،شایع‌تر هست.
دختر خانم‌ها ممكن است بعد از اولین قاعدگی به دلیل التهاب پستان یا فیبروكیستك درد قفسه سینه داشته باشند. همچنین در پسرها كه بزرگی یك طرفه یا دو طرفه پستان ( ژنیكوماستی) دارند ممكن است به همین دلیل درد قفسه سینه داشته باشند.
گاهی بچه‌های كه انحراف ستون فقرات ( اسكلیوز)دارند ممكن است به دلیل تحت فشار بودن ریشه‌های عصبی-نخاعی درد قفسه سینه داشته باشند.
بچه‌های كه به زونا مبتلا می‌شوند چند روز قبل از ظهور راش در قسمتی از قفسه سینه درد سوزشی و بی‌حسی ممكن است داشته باشند.
درمان بستگی به علت زمینه‌ای دارد و بعد از تشخیص علت زمینه‌ای درمان در همان راستا انجام می‌شود . بعد از بررسی بیمار در بیشتر مواقع دادن اطمینان كامل به بیمار و والدین در مورد اینكه بیماری مهمی وجود ندارد ،در كاهش درد و اضطراب آن‌ها بسیار مؤثر هست. در مواردی نیز ممكن است لازم باشد با نظر پزشك از مسکن‌های ساده استفاده شود.
بیشتربخوانید:
مهم ترین دلایل درد در قفسه سینه
