تحریریه زندگی آنلاین : در ابتدا به یکی از مراکز شرکت‌های وابسته به بیمه تکمیلی سازمان تأمین اجتماعی واقع در بلوار شقایق در منطقه 5 تهران که بازنشستگان برای امورات بیمه‌ای‌شان به این محیط مراجعه می‌کنند، رفته‌ایم. یکی از بازنشستگان که با پوشش کاملاً حفاظتی برای در امان ماندن از ویروس کرونا روی صندلی این مرکز نشسته است تا نوبتش شود، می‌گوید: «این روزها به‌واسطه بیماری کرونا درمان افراد سالمند به کندی پیش می‌رود به‌طوری‌که مراکز درمانی دولتی در اختیار بیماران کرونایی قرار گرفته است و سالمندان برای امور درمانی‌شان برای اینکه دچار ویروس کرونا نشوند به این مراکز مراجعه نمی‌کنند، از سوی دیگر برخی از درمان‌های این افراد سن و سال دار اورژانسی است از همین رو مجبور هستند به مراکز درمانی خصوصی مراجعه کنند که هزینه زیادی را می‌طلبد.»
وی که خود را «جهانگیری» معرفی می‌کند، می‌افزاید: «بعد از پرداخت هزینه درمان در بیمارستان‌های خصوصی باید مدارک پزشکی را به دفتر بیمه تکمیلی بیاوریم و بعد از کلی بالا پایین کردن اسناد پزشکی و پیدا نکردن نقص چند ماه بعد بخشی از هزینه درمان را به حساب حقوقمان واریز می‌کنند.»
این بازنشسته تأمین اجتماعی که ماسک و شیلد حفاظت به چهره‌اش زده و دستکش به دست کرده است، خاطرنشان می‌شود: «اصلاً درست نیست که ما با این سن و سال با این شرایط کرونایی به صورت حضوری مراجعه کنیم، این در حالی است که این روزها تمام اقدامات به شکل غیرحضوری انجام می‌شود و انتظار این است که مسئولان مربوط در سازمان تأمین اجتماعی روند اداری ارائه مدارک پزشکی برای دریافت تسهیلات بیمه تکمیلی را به شکل اینترنتی انجام دهند تا نیازی به شکل حضوری نباشد، همانند بسیاری از خدمات دیگری که سازمان‌های دیگر انجام می‌دهند.»
بیشتربخوانید:
مزایای خرید اینترنتی پوشاک
مدت‌زمان کوتاه اعتبار دفترچه
به کارگزاری شعبه 33 سازمان تأمین اجتماعی واقع در میدان صادقیه می‌رویم، یکی از بازنشستگان این سازمان که دل پری از ارائه خدمات درمانی دارد، می‌گوید: «متأسفانه قانونی راه‌اندازی کرده‌اند که درصورتی‌که تعداد برگ‌های دفترچه درمانی بازنشستگان در کمتر از 6 ماه به اتمام برسد و فرد بازنشسته درخواست صدور دفترچه کند، سازمان تأمین اجتماعی دیگر اعتبار دفترچه را تا آخرین برگ دفترچه ثبت نمی‌کند، بلکه 6 ماه تاریخ دفترچه را در نظر می‌گیرد، این اقدام سازمان تأمین اجتماعی مانند این می‌ماند که می‌خواهد افراد که بیشتر به پزشک مراجعه می‌کنند را تنبیه کند تا کمتر به پزشک بروند.»او که خود را «محمدعلی ضیایی فر» معرفی می‌کند و از به دنیا آمدن نوه‌اش خوشحال است و برای ارائه اسناد پزشکی عروسش که زایمان کرده به این مرکز مراجعه کرده است، می‌گوید: «هزینه درمان زایمان را سازمان تأمین اجتماعی بسیار اندک پرداخت می‌کند و این در حالی است که سازمان تأمین اجتماعی عنوان می‌کند این وجه تنها به‌حساب بانکی که نزد بانک رفاه است واریز می‌شود و فرد متقاضی در صورت نداشتن حساب در این بانک باید افتتاح حساب در این بانک کند و سپس فرم تأییدیه حساب را از بانک دریافت کند و آن‌وقت 120 روز کاری این هزینه به‌حساب واریز خواهد شد که جا دارد مسئولان طرحی در نظر بگیرند که مراجعه‌کنندگان با مشکل مواجه نشوند.»وی ادامه می‌دهد: «بنده خودم کارمند بوده‌ام و با شرایط و روند اداری کاملاً آگاه هستم و در اینجا مدیران ارشد باید قوانین دست و پاگیر که خدمات‌رسانی را طولانی می‌کند برطرف کنند.»يکي ديگر از بازنشستگان تأمین اجتماعي که خود را «زینب همتی» معرفي مي‌کند، با تأیید صحبت‌های «ضیایی فر» مي‌گويد: «از زماني که مدارک پزشکی‌ام را در اختيار شرکت بيمه قرار داده‌ام تا هزينه مخارج بيماريم را پرداخت کنند 2 ماه مي‌گذرد، اما هنوز پولي به حسابم از طرف بيمه واريز نشده است.» وی خاطرنشان می‌کند: «انواع آزمايش و پاتولوژي سقف تعهد بيمه 250 هزار تومان است با کسر 30 درصد فرانشيز از تعرفه بیمه‌گر خواهد بود، بااین‌وجود مدت‌زمان زيادي را براي پرداخت هزينه بايد منتظر ماند.» وي مي‌افزايد: «براي هر يک از خدماتي که بخواهيم از بيمه تکميلي استفاده کنيم بايد مدارک زيادي را تهيه کنيم، يکي از اين مدارک تأییدیه پزشکي است که بسياري از مراجعه‌کنندگان را با مشکل مواجه کرده است.»
بیشتر بخوانید:
چرا در دوران قرنطینه بیشتر خرید آنلاین انجام می دهیم؟
در این میان یکی از بازنشستگان این سازمان بروشوری در دست دارد که هزینه‌های بیمه تکمیلی را در آن نوشته‌شده است، می‌گوید: «بهترین نعمت سلامتی است و خدا نکند کسی بیمار شود به‌خصوص این روزها که هزینه زندگی بسیار بالاست و سازمان‌های خدمات رسان مانند تأمین اجتماعی نیز خیلی کمک‌حال نیستند برای نمونه هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی‌درمانی (بستری سرپایی)، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care تبصره: اعمال جراحی Day Care به جراحی‌هایی اطلاق می‌شود که مدت‌زمان موردنیاز برای مراقبت‌های بعدازعمل در مراکز درمانی کمتر از یک روز باشد، سقف تعهدادت تنها 15 میلیون تومان است.»«فتحی» می‌افزاید: «افزایش سقف تعهدات جبران هزینه‌های دارویی سرطان و صعب‌العلاج (شامل هموفیلی، تالاسمی، دیالیز، ام‌اس، پارکینسون، ایدز، سوختگی، هپاتیت، کوتونومی، آلزایمر، بیماری‌های خود ایمنی)، کشیدن ناخن، تزریق داخل مفاصل با هزینه دارو، پمفیکوس، پسوریازیس، بیماری‌های ضعف عضله،ALS، MLS، درمان خونریزی بینی، بستری اورژانس کمتر از 6 ساعت شامل تزریقات و تعویض پانسمان، پنکسیون مایع نخاع و کمری، تست تیلت، نوار تست قند خون، سرنگ انسولین، کولپوسکپی، پریمتری، طب سوزنی، بلوک عصبی، EBR، گفتاردرمانی، رفتاردرمانی و کاردرمانی (20 جلسه)، بادی باکس، ارگوسپیرومتری، رینومانومتری، برونکوگرافی، تست متاکولین، شکافتن آبسه، تامپونادو، جراحی فک، اوزون تراپی، تمپانومتری، پیس میکر قلب، نوار عصب چشم، شستشوی گوش، برداشتن میخچه، خارج کردن و برداشتن جسم خارجی، جراحی دیسک ستون فقرات، هزینه اتاق خصوصی، پاپ اسمیر، ارب اسکن، فوندوسکپی، کانفو اسکن، انتروپیون، پاکیمتری، تزریق آوستین، جبران اکسیژن هایپربار، کایروپراکتیو، توان‌بخشی، مگنت تراپی، نوردرمانی بیمه تکمیلی پرداخت نمی‌کند و تنها 20 میلیون تومان طلایی تکمیلی بیمه در نظر گرفته است.»آن‌طور که این بازنشسته عنوان می‌کند:«هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری – PFT) نوارعضله (EMG)، نوارعصب (NCV)، نوارمغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی‌سنجی، آنژیوگرافی چشم و هولترمانیتورینگ قلب بین 300 تا یک‌میلیون تومان هزینه‌های دندانپزشکی به‌استثنای جراحی لثه، هزینه ارتودنسی، ایمپلنت و دست دندان از 500 تا یک‌میلیون تومان است.»
بی‌فایده بودن بیمه تکمیلی
او خاطرنشان می‌شود: «لیزیک چشم (راست و چپ) و جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی دوربینیِ آستیگمات یا یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به‌علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد از یک‌میلیون و 400 تا دو میلیون و 500 در نظر گرفته می‌شود.» او به نکته بسیار مهمی اشاره می‌کند، می‌گوید: «این روزها سرعت رشد جمعیت در حال کاهش است و عده‌ای از جوانان به دلیل مشکلات اقتصادی ازدواج نکرده‌اند و عده دیگر هم تمایلی به بچه‌دار شدن ندارد و برخی نیز با مشکل بچه‌دار شدن مواجه هستند و این در حالی است که سازمان تأمین اجتماعی برای این دسته افراد هزینه‌ای برای درمانشان را به شکل تکمیلی در نظر نمی‌گیرد.» به یکی دیگر از مراکز بیمه تکمیلی واقع در خیابان ستارخان بعد از چهارراه خسرو مراجعه می‌کنیم، با یکی از بازنشستگان تأمین اجتماعی که چند برگه در دست دارد و برگه‌ها را بالا پایین می‌کند روبه‌رو می‌شوم سر صحبت را باز می‌کنم، که درباره خدمات بیمه تکمیلی مي‌گويد: «شش ماه پيش اقدام به نام‌نویسی براي بيمه تکميلي به شکل اينترنتي کردم، اما متأسفانه در اين مدت نامم در سيستم ثبت‌نشده است، اين در حالی است که ماهيانه مبلغی از حقوقم بابت بيمه تکميلي خانواده‌ام کسر مي‌شود.»این بازنشسته سازمان تأمین اجتماعی می‌افزاید: «ثبت‌نام بيمه تکميلي به شکل اينترنتي انجام مي‌شود، بنابراين بايد به شکل آنلاين (لحظه‌ای) اين اتفاق رخ دهد، درصورتی‌که 6 ماه است هنوز از خدمات بيمه تکميلی بهره‌مند نشده‌ام.»
بیشتر بخوانید:
