زندگی آنلاین؛ مجله اینترنتی سبک زندگی

عـوارض جانبی لايه برداری با آلفاهيدروكسی اسيد

اپیدرمولیز

این اتفاق عموما زمانی میافتدكه بیماردرطی یك هفته قبل ازمراجعه برای لایه برداری مصرف رتینوییدهای موضعی ( Tazarotene , Adapalene ,  ،Tretinoin ) راقطع نكرده باشد. دلیل آن نیزاین است كه رتینوییدهای موضعی نفوذپذیری گلیكولیك اسیدراافزایش میدهند. یكی از دیگراقداماتی كه میتواندموجب افزایش نفوذپذیری تركیبات لایه بردارشود استفاده ازموادحاوی اسكراب یاماسكهای مخصوص  اسكراب است. حتی انجام میكرودرم ابریژن بلافاصله قبل ازانجام پیلینگ نیزچنین تاثیری دارد. درهرصورت باید به بیماراطلاع رسانی گرددكه ممكن است تایك هفته زمان ببردتااین عارضه بهبودیابد . همچنین یرحسب میزان التهاب وادم ایجاد شده ممكن است برای بیمارهیدروكورتیزون موضعی  تجویزگرددوالبته درهرصورت بیمارنیازبه مصرف مرطوب كننده ها دارد. درصورت درصورت ادم شدید برای بیماربه مدت شش روز پردنیزولون تجویزمینماییم. حسب شرایط بیمارممكن است برای وی داروهای ضدویروس خوراكی همانندضدهرپس وحتی آنتی بیوتیك بكاربرد.

دربرخی مواردنیزمیتوان ازپمادهای آنتی بیوتیك موضعی صرفابه منظور برداشتن Crust ومرطوب نگه داشتن سطح آن بهره جست. 

هایپر و هایپوپیگمنتاسیون عارضه

ریسك ایجاد این عارضه درصورت نفوذعمقی اسیدبه منطقه ای كه بیش ازحدموردسایش قرارگرفته افزایش میابد . دربرخی بیماران نیزدرماتیت Acneiform  در اطراف دهان ومخصوصا ناحیه چانه دیده شده است وتاكنون توجیهی برای این ضایعه ذكرنشده است . درهرصورت این ضایعه بایستی همانندسایردرماتیت های اطراف دهان درمان شده ولایه برداری بیشتردراین مناطق خصوصاچانه انجام نگیرد . عارضه نادردیگرخارش وكهیراست كه به خوبی به كورتون موضعی پاسخ می‌دهد. (تصاویر 1 الی4)

آثارناشی ازخورشید (Photoaging)

لایه برداری باگلیكولیك اسیدموجب بهبود چروكهای ریزمیگرددولی تاثیرچندانی برچروكهای درشت وخشن ندارد.  هرچند چین های درشت را میتوان باروشهای مختلفی تحت درمان قرارداد اما اگربخواهیم ازروش لایه برداری كمك بگیریم میتوان بلافاصله پس ازمصرف گلیكولیك اسید %70  از TCA باغلظت %20 استفاده كردكه بااین روش مزایان لایه برداری باTCAرابدون افزایش غلظت آن افزایش میدهید. بصورت یك قائده كلی برای درمان تقریباتمامی آثارناشی ازنورخورشیدبصورت تغییررنگدانه ای(Dyschromias)  یا قوام یاساختار(Texture)  یا لنتیگو میتوان ازگلیكولیك اسیداستفاده كرد كه موجب بهبودكلی نمای ظاهری پوست وتونسیته آن میگردد. این روش درمانی مناسب بیمارانی است كه خواهان مدت زمان بهبود (Recovery) كوتاهی هستند ویا علت مراجعه آنهایكسری ازدرمان های دیگرمیباشدكه ازاین روش دركنارآن درمانها كمك میگیریم. بسیاری ازبیماران ازاین روش دركنارسایرروشهای كمترتهاجمی همانندبوتاكس؛ فیلر استفاده می‌كنند. به این بیماران باید توصیه به انجام روشهای مراقبت ازپوست درمنزل میگردد وهنیزحفاظت كامل ازپوست دربرابر نورخورشید بوسیله ضدآفتاب ومحافظهای فیزیكی همانندكلاه‌های لبه‌دار صورت گیرد.

آكنه  Acne

باتوجه به مولتی فاكتوربودن آكنه بایستی تركیبی ازروشهای مختلف دركنارلایه برداری استفاده گردد علی الخصوص درانواع كومدونال ؛ پاپولار وپوسچولار . لایه برداری با گلیكولیك اسید به عنوان یكی از درمان های بسیارموثردرنوع آكنه ولگاریس محسوب میشود ؛ صد البته به عنوان درمان كمكی دركنارسایرداروهای خوراكی وموضعی كه برای این بیماری بكارمیروند . مكانیسم گلیكولیك اسیددردرمان آكنه بوسیله خاصیت پوسته ریزی آن وكاهش توده های كراتوتیك وتولیدمیكروكومدون های جدید میباشد ، عمق اسكارهای آكنه راكاهش داده وباكمتركردن میزان التهاب موضعی هایپرپیگمنتاسیون پس ازالتهاب (PIH) رانیزكاهش میدهد . درمان بالایه برداری بایستی بصورت سریالی وبافواصل مشخص تكرار گرددتا نتیجه بخش باشد .

كراتوزسبورئیك

كراتوزسبورئیك رامیتوان به وسیله روشهای مختلفی ازجمله كرایوسرجری ؛ الكتروسرجری وكورتاژ ، لیزر ؛ IPL ؛ وبكارگیری تركیبات لایه بردار درمان كرد. گلیكولیك اسیدرامیتوان درصورت عدم درخواست بیماربرای سایرروشها بكارگرفت . این ضایعات رامیتوان بصورت موضعی توسط گلیكولیك اسیدلایه برداری كرد  و آنقدر صبر نمودتابه واسطه اسید اپیدرمولیز ایجاد گردد سپس بیمارترخیص شده  وپس ازیك هفته پوسته ریزی به راحتی درمان میشود . استفاده ازآنتی بیوتیكهای موضعی وتركیبات رطوبت رسان پس ازتزخیص توصیه میشود.

ملاسما

همانطوركه میدانیم ملاسما یك ازدیس كروماتوزهایی است كه به وسیله تمامی متدهای  مختلف درمانی موجود  به سختی درمان میشود .ولی بااین وجودلایه برداری باگلیكولیك اسیدمیتواندمفیدواقع گردددرصورتی كه بطورمرتب ماهیانه تكرارگردد. غلظتهای بالاترهمانند%70 نشان داده شده كه موثرترمیباشد . همچنین درمان درمنزل بیماربایدشامل تركیبات ضدلك وروشن كننده ونیزترتینویین موضعی یاگلیكولیك اسیدباشد.

كراتوزپیلار

كراتوزپیلاربه راحتی توسط لایه برداری باگلیكولیك اسیددرمان میشود بخصوص درمناطقی همچون صورت ؛ بازو ورانها كه بامصرف غلظتهای بالاترپوسته ریزی واضح وریختن ضایعات كراتوتیك اطراف فولیكولها شده ودرنتیجه پوست صاف‌تر میشود. نكته مهم این است كه اریتم همراه باضایعات كراتوزپیلاربه وسیله لایه برداری درمان نمی شود . همچنین این ضایعه بصورت طبیعی برگشت پذیراست ولایه برداری باگلیكولیك اسیدروش درمانی دایمی محسوب نمی شود . بنابراین توصیه میشودلوسیون گلیكولیك اسیدباغلظت %20‑12 بصورت درمان Maintenance استفاده شود. 

زگیل Wart

زگیل های عودكننده ازمصائب درمانی به شمارمیروند. برای درمان این ضایعات باید پس ازپوشاندن پوست سالم اطراف ضایعه بوسیله وازلین به منظورپیشگیری ازنشت اسیدبه اطراف، یك تكه پنبه آغشته به گلیكولیك اسیدرابرروی ضایعه قراردادوبه مدت حدودیك ساعت باقی بماند. نتیجه درمان بستگی به صبروتحمل بیمارومداومت استفاده ازاین روش دارد.

اكتینیك كراتوزیس

برای درمان این ضایعات روشهای درمانی مختلفی وجودداردكه یكی ازآنهاگلیكولیك اسیدمی‌باشد. گلیكولیك اسیددرتركیب با 5-FU (5-فلورواوراسیل) بكارمیرودوموجب نفوذبیشتراین ماده میگردد ازطرفی باافزایش یافتن پوسته ریزی بدنبال مصرف گلیكولیك اسید میزان التهاب ناشی از5FU نیزكاهش میابد. توصیه میشودبیماران یك هفته قبل ازمصرف گلیكولیك اسید%70 از كرم %5 5FU استفاده كنند كه نتیجه آن اپیدرمولیزظرف مدت دودقیقه پس ازقراردادن اسیداست. یك مطالعه نشان داد كه تركیب گلیكولیك اسیدو5FU نتیجه درمانی %92 داشته درحالی كه این عددبرای گلیكولیك اسیدبه تنهایی %20 است.