درمان هورمونی
قرص‌های تركیبی
قرص‌های تركیبی جلوگیری از حاملگی به صورت گسترده برای تنظیم سیكل‌های قاعدگی و كاهش از دست رفتن خون قاعدگی و بهبود دیسمنوره به كار رفته‌اند. این قرص‌ها برای افرادی كه در سنین حاملگی هستند، جهت جلوگیری از حاملگی و كاهش و تنظیم خونریزی‌ها بسیار مناسب است.
دو مطالعه نشان داده است كه مصرف قرص‌های تركیبی به صورت دوره‌ای باعث بهبود دیسمنوره (قاعدگی دردناك) می‌شود. تحقیقات مذكور نشان می‌دهد علائم قاعدگی و درد آندومتریوز با دریافت قرص‌های جلوگیری بهبود می‌یابد. تجویز قرص‌های جلوگیری اغلب اولین قدم درمانی در خانم‌های جوان است.
تاكنون فقط یك مطالعه تصادفی كوچك برای بررسی اثر درمانی قرص‌های تركیبی جلوگیری از حاملگی در خانم‌های با خونریزی شدید قاعدگی انجام شده است.
45 درصد خانم‌هایی كه سیكل‌های همراه با تخمك‌گذاری داشتند و دچار منوراژی بودند به صورت تصادفی تحت درمان با مفنامیك اسید برای دو سیكل، گروه‌های دیگر ناپروكسن یا LD یا دانازول با دوز كم برای دو سیكل قرار گرفتند. مفنامیك اسید (از گروه NSAIDS) میزان اندازه‌گیری شده خون قاعدگی را 33 درصد، ناپروكسن (از گروه NSAIDS) 12 درصد، قرص‌های تركیبی جلوگیری كم‌دوز LD 43 درصد و دانازول به میزان 49 درصد كاهش داد.
سیستم داخل رحمی آزادكننده لوونورژسترل MIRENA (LNG-IUS)
سیستم آزادكننده لوونورژسترل داخل رحمی (LNG-IUS)، به طور بسیار بارز در كاهش خونریزی موثر است. این سیستم علاوه بر كاهش خونریزی باعث بهبود دیسمنوره و همین‌طور جلوگیری از حاملگی می‌شود. به دنبال استفاده از این سیستم، LNG-IUS به‌تدریج باعث كاهش ضخامت آندومتر و همچنین كاهش واسكولاریته آندومتر می‌شود.
آتروفی آندومتر حاصل‌شده بر تولید پروستاگلاندین موضعی اثر می‌كند و باعث كاهش دردهای قاعدگی می‌شود. اولین مطالعه در سال 1995 انجام گرفت كه شامل 20 خانم با منوراژی بود. بعد از گذاشتن LNG-IUS میزان از دست رفتن خون به 86 درصد در طول سه ماه و 97 درصد در طول یك سال كاهش یافت.
شواهد اخیر نشان می‌دهد كه LNG-IUS باعث طبیعی كردن جریان خون در بیمارانی می‌شود كه خونریزی‌های سنگین دارند (با 35 دصد آمنوره در طول 24 ماه). همچنین LNG-IUS به طور موفقیت‌آمیز باعث كاهش خونریزی در بیمارانی كه دچار اختلالات خونریزی‌دهنده اثری هستند می‌گردد.
به نظر می‌رسد LNG-IUS در مقایسه با سایر درمان‌های طبی موثرترین و قابل‌قبول‌ترین درمان خونریزی‌های شدید قاعدگی باشد. خانم‌هایی كه منوراژی داشته و از LNG-IUS استفاده نموده‌اند، در مقایسه با 4/44 درصد بیمارانی كه ترانزآمیك اسید دریافت كرده‌اند، در مدت سه ماه 6/81 درصد كاهش خونریزی قاعدگی داشته‌اند.
در صورت عدم وجود هرگونه كنترااندیكاسیون NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) به عنوان اولین درمان خونریزی‌های سنگین قاعدگی LNG-IUS، پیشنهاد می‌شود. شواهد موجود بیانگر این است كه LNG-IUS باعث كاهش خونریزی‌های شدید قاعدگی (كه اغلب همراه دیسمنوره می‌باشد) در اكثر خانم‌ها می‌شود، مهم نیست كه پاتولوژی زمینه‌ای چیست خواه فیبروم، آدنومیوزیس، DUB بدون تخمك‌گذاری یا هیپرپلازی آندومتر.
بعضی از خانم‌ها در شروع درمان دچار لكه‌بینی یا خونریزی‌های نامرتب ولی خفیف هستند كه گاهی ادامه می‌یابد. اگر قبل از گذاشتن دستگاه این عوارض به بیمار توضیح داده شود، آمادگی پذیرش بیماران بیشتر می‌شود.
ایمپلانت‌های پروژسترون به تنهایی، تزریقی و قرص‌ها
بسیاری از خانم‌هایی كه از قرص‌های جلوگیری از حاملگی پروژسترون به تنهایی استفاده می‌كنند كاهش خونریزی قاعدگی دارند. حداقل دوسوم خانم‌ها با تزریق آمپول DMPA آمنوره را تجربه می‌كنند. مصرف‌كنندگان ایمپلانت‌های پروژسترونی به تنهایی یا قرص‌های جلوگیری تركیبی كمتر آمنوره پیدا می‌كنند.
در یك مطالعه دو ماهه جدید كه در زمینه تایید DMPA در خانم‌های با فیبروم رحمی بر روی كنترل خونریزی شدید قاعدگی انجام شد، حجم متوسط رحم و فیبروم به ترتیب 48 درصد و 33 درصد كاهش یافت. محققان نتیجه گرفتند كه این درمان طبی باعث بهبود چشمگیر الگوی خونریزی رحمی و همچنین حجم فیبروم می‌شود. همانند LNG-IUS روش پروژسترون به تنهایی همراه خونریزی‌های خفیف و لكه‌بینی است.
به خصوص باید به خانم‌ها گفته شود بعد از مصرف DMPA ممكن است چند ماه طول بكشد كه الگوی خونریزی طبیعی شود.
برای خواندن بخش اول- برخورد با خونریزی‌های غیرطبیعی رحمی- اینجا کلیک کنید.
برای خواندن بخش سوم- برخورد با خونریزی‌های غیرطبیعی رحمی- اینجا کلیک کنید.
